Wat is normale druk Hydrocephalus?
Normale druk hydrocephalus (NPH) is een neurologische aandoening die dementie veroorzaakt. Het wordt gekenmerkt door loopafwijkingen, dementie en verminderde blaascontrole.
NPH is relatief zeldzaam. Volgens de Hydrocephalus Association lijden naar schatting 700.000 Amerikanen aan de stoornis. NHP is moeilijk te diagnosticeren omdat de symptomen lijken op andere neurologische ziektes. Uw arts moet uw symptomen overwegen en verschillende tests uitvoeren om de diagnose te stellen. Om deze reden gaan veel mensen niet gediagnosticeerd.
Er zijn twee soorten NPH. Het eerste type is idiopathisch (iNPH). De oorzaak van iNPH is onbekend, maar komt meestal voor op 60-jarige leeftijd. Het treft zowel mannen als vrouwen gelijk. Het tweede type NPH staat bekend als secundaire vorm. Het wordt veroorzaakt door secundaire aandoeningen of symptomen die op elke leeftijd kunnen voorkomen.
De enige effectieve behandeling voor NPH is ventriculair rangeren. Dit is een chirurgische procedure die wordt gebruikt om de druk in uw hersenen te verlichten. De meeste mensen vertonen aanzienlijke verbetering na plaatsing van de shunt. NPH is zelfs een van de weinige oorzaken van dementie die mogelijk omkeerbaar is.
Risicofactoren voor NPH
Het risico op het ontwikkelen van NPH neemt toe na de leeftijd van 60 jaar. Naarmate u ouder wordt, kunt u meer risicofactoren hebben. Risicofactoren van NPH zijn onder andere:
- cerebrovasculaire aandoening
- vaataandoeningen
- hypertensie
- ziekte van Alzheimer
Oorzaken van NPH
De exacte oorzaak van idiopathische NPH is nog onbekend. Sommige studies hebben echter getheoretiseerd dat iNPH gerelateerd is aan:
- verzwakking van aders die de normale absorptie van cerebrale spinale vloeistof (CSF) schaadt
- zwelling van de witte materie van de hersenen die de bloedtoevoer naar vitale gebieden belemmert, zoals de frontale en prefrontale lob
Secundaire vorm NPH wordt geprecipiteerd door een ander fysiologisch of ziekteproces.
Omstandigheden die dit type NPH kunnen veroorzaken, zijn onder andere:
- verminderde opname van hersenvocht
- bloeding
- massa laesies
- hersenvliesontsteking
- traumatische hersenschade
Symptomen van NPH
De drie symptomen die kenmerkend zijn voor NPH zijn abnormaliteiten lopen, dementie en verminderde blaascontrole.
Kleine symptomen in vroege NPH zijn onder andere:
- duizeligheid
- moeite met lopen op hellingen of trappen
- moeite met opstaan / zitten op een stoel
Na verloop van tijd zullen deze symptomen meer opvallen.
Wandelen Afwijkingen
Voorbeelden van loopafwijkingen zijn:
- onstabiel voelen tijdens het lopen
- traagheid door korte stappen
- wandelen met schuifelende, stopzettende stappen
Blaassymptomen
Blaassymptomen veroorzaakt door NPH zijn onder andere:
- urinaire frequentie
- urinaire urgentie
- complete incontinentie
zwakzinnigheid
Dementie symptomen zijn onder meer:
- een vertraging tussen cognitieve functie en fysieke beweging
- gebrek aan aandacht en concentratie
- verlies van complexe cognitieve activiteiten, zoals het conceptualiseren van informatie en het uitvoeren van meerstapacties
- verlies van motorische controle en zelfregulering
- moeite met het begrijpen of uiten van ideeën
- problemen bij het interpreteren van de omgeving
Diagnose van NPH
Het kan moeilijk zijn om NPH te diagnosticeren omdat het lijkt op andere neurodegeneratieve ziekten. Er moeten meerdere tests worden gebruikt om voldoende bewijsmateriaal te verzamelen voor een diagnose van NPH.
Neurodegeneratieve aandoeningen met symptomen die vergelijkbaar zijn met NPH zijn onder andere:
- ziekte van Alzheimer
- multi-infarct dementie
- lewy body dementie
- frontotemporale dementie
Neuropsychologische beoordeling
Om te helpen andere neurologische aandoeningen uit te sluiten, zal uw arts uw mentale functie testen. Dit omvat een mini-mentaal staatsexamen, dat je cognitieve functie test. Uw arts kan ook andere beoordelingen gebruiken om uw aandacht en uitvoerende functie te testen, waaronder:
- spatiale spatie spatiaal
- woord vloeiendheidstest
- tests van de frontale beoordelingstest
Beeldvormingstests
Beeldvormingstesten van de hersenen zijn nuttig, maar onvoldoende voor een diagnose. Voorbeelden hiervan zijn:
- CT-scan
- PET-scan
- MRI
Invasieve diagnostische tests
Invasieve diagnostische tests helpen om de diagnose van NPH te bevestigen. Deze tests omvatten:
- Lumbale kraantest: dit is een procedure in het kantoor waarbij een naald in uw onderrug wordt geplaatst om cerebrospinale vloeistof (CSF) te verwijderen. Vervolgens wordt uw gang gevolgd om te zien of er veranderingen zijn vóór en kort na de tik. Uw arts zal onder andere zoeken naar veranderingen in uw snelheid en paslengte. Ze zullen je waarschijnlijk op de videoband filmen voor en na de procedure om een duidelijke vergelijking te krijgen.
- Lumbale drainage: deze procedure omvat het plaatsen van een tijdelijke katheter of kleine slang in uw lumbale wervelkolom. Deze buis voert CSF langzaam af in een periode van twee tot zeven dagen in het ziekenhuis. Uw arts zal eventuele veranderingen in uw toestand volgen om het succes van de procedure te beoordelen.
Behandeling van NPH: ventriculair rangeren
Soorten
De enige succesvolle behandeling voor NPH is ventriculair rangeren. Een ventriculaire shunt is een medisch apparaat dat in uw hersenen wordt geïmplanteerd en dat de druk verlicht die wordt veroorzaakt door vochtophoping. Ventriculaire shunts worden chirurgisch geïmplanteerd om overtollig CSF af te tappen, wat op zijn beurt de druk verlicht.
Er worden drie soorten shunts gebruikt:
- ventriculoperitoneal (het meest voorkomende type)
- ventriculopleural
- ventriculoatrial (zelden gebruikt vanwege de neiging om complicaties op de lange termijn te veroorzaken)
De shunt heeft kleppen om de hoeveelheid CSF-drainage te regelen. De opties voor kleppen omvatten:
- regelbare shuntkleppen: de klepdruk kan worden afgesteld zonder een andere handeling
- zwaartekrachtgestuurde kleppen: de klepdruk wordt bepaald door de positie van het lichaam en wordt aangepast om overmatige afvoer te voorkomen (aanbevolen voor mobiele patiënten)
Risico's
Alle operaties brengen het risico op complicaties met zich mee. Shunt-chirurgie heeft serieuze risico's, waaronder:
- dood
- infectie
- toevallen
- shunt storing
- intracraniële of cerebrale bloeding
Resultaat
In één onderzoek van de patiënten die een shunt ontvingen, vertoonde 59 procent verbetering. Chirurgie is echter geen optie voor elke patiënt met NPH. En degenen met ernstige dementie worden ontmoedigd omdat de risico's van een operatie opwegen tegen de voordelen. Ook hebben mensen vaak meer dan één operatie nodig om de verbetering te behouden. Uw arts zal de risico's en voordelen van de procedure afwegen om de beste manier van handelen te bepalen.
Lange termijn Outlook voor NPH
Uw vooruitzichten zijn afhankelijk van uw leeftijd, eerdere gezondheidsproblemen en operaties. Een gezond persoon die een vroege diagnose krijgt, heeft de beste vooruitzichten. Meer dan 70 procent van de mensen die een moderne behandeling ondergaan, zoals ventriculoperitoneale shunting, heeft klinische verbetering.
