Wat is een mediale malleolusfractuur?
U kent de mediale malleolus waarschijnlijk als de bult die uitsteekt aan de binnenkant van uw enkel. Het is eigenlijk geen afzonderlijk bot, maar het uiteinde van je grotere beenbot - het scheenbeen of het scheenbeen.
De mediale malleolus is de grootste van de drie botsegmenten die uw enkel vormen. De andere twee zijn de laterale en de achterste malleolus.
Wanneer een mediale malleolusfractuur vanzelf optreedt, wordt dit een "geïsoleerde" breuk genoemd. Maar een mediale malleolusfractuur is vaker een onderdeel van een samengestelde verwonding waarbij een of beide andere enkeldelen betrokken zijn. Het kan ook letsel aan een ligament van het been inhouden.
Wanneer het bot scheurt of breekt, maar de delen niet van elkaar af bewegen, wordt dit een "stress" of haarlijnbreuk genoemd.
Stressfracturen van de mediale malleolus kunnen moeilijk te detecteren zijn.
Enkelfracturen behoren tot de meest voorkomende fracturen bij volwassenen, en de mediale malleolus is vaak betrokken. Deze fracturen komen vaker voor bij vrouwen (bijna 60 procent) dan bij mannen. Iets meer dan de helft van alle volwassen enkelfracturen is het gevolg van vallen en 20 procent is te wijten aan auto-ongelukken.
Enkelfracturen zijn ook een veel voorkomend kinderletsel. De piekleeftijd voor letsel is 11 tot 12 jaar. Deze breuken komen vaak voor bij sporten waarbij een plotselinge richtingsverandering optreedt.
symptomen
Symptomen van een mediale malleolusfractuur kunnen zijn:
- onmiddellijke hevige pijn
- zwelling rond de enkel
- blauwe plekken
- tederheid tot druk
- onvermogen om de gewonde kant te belasten
- zichtbare verplaatsing of misvorming van de enkelbeenderen
Diagnose
Uw arts zal uw enkel diagnostiseren door lichamelijk onderzoek en manipulatie van de enkel, mogelijk gevolgd door röntgenfoto's.
Er is enige controverse over of röntgenfoto's nodig zijn om te bepalen of het enkelletsel inderdaad een breuk is.
Wanneer de zwelling niet ernstig is en de enkel gewicht kan dragen, is het zeer onwaarschijnlijk dat het een fractuur is.
Een medisch protocol dat de Ottawa-enkelregels wordt genoemd, wordt vaak gebruikt om artsen te helpen bepalen of X-stralen nodig zijn.
Ottawa enkel regels
De enkelregels van Ottawa zijn in de jaren negentig ontwikkeld in een poging de kosten en tijdsdruk op ziekenhuisafdelingen te verminderen. Onder deze regels worden enkel-röntgenfoto's alleen gemaakt als:
- Onderzoek toont aan dat er pijn is rond de malleolus en op specifieke plaatsen op de tibia of fibula (beenbotten).
OF
- Je kunt niet op je enkel gaan staan net na de blessure en je kunt niet vier stappen lopen op het moment dat je door de dokter wordt onderzocht.
De Ottawa enkelregels helpen ook bepalen of röntgenfoto's van de voet ook nodig zijn.
Studies hebben aangetoond dat het volgen van de Ottawa enkelregel de overgrote meerderheid van enkelbotbreuken oploopt en geld en tijd op de eerstehulpafdeling bespaart. Maar een klein aantal breuken kan worden gemist wanneer de Ottawa-regels worden gevolgd.
Behandeling
Noodbehandeling
Het is belangrijk om snel een spoedbehandeling te zoeken wanneer een enkelbreuk van welk type dan ook wordt vermoed.
Als er een wond is, moet deze worden afgedekt met vochtig steriel gaas. Icing wordt niet aanbevolen voor een ernstige fractuur met dislocatie, omdat de kou de weke delen zou kunnen verwonden. Meer informatie over eerste hulp bij gebroken botten en breuken.
Als een breuk wordt vermoed, zal het medisch noodpersoneel de enkel stabiliseren met een spalk.
Als er duidelijke inwendige schade en ontwrichting van het gewricht is, kan een arts of paramedicus proberen het gewricht ter plaatse in te stellen (verminderen). Dit is om verwonding aan de zachte weefsels te voorkomen die een vertraging van de operatie of erger schade kunnen veroorzaken.
Een verdonkering van de kleur van de voet, die de beperking van de bloedstroom aangeeft, is een teken dat een dergelijke maatregel nodig kan zijn. Tijd van reizen naar een eerste hulp zou ook in aanmerking worden genomen.
Behandeling in het ziekenhuis
Als er een breuk wordt gedetecteerd, betekent dit niet dat u een operatie moet ondergaan. Minder ernstige fracturen worden behandeld met een conservatieve (niet-chirurgische) behandeling.
U kunt worden behandeld met een korte-been cast of een verwijderbare beugel.
Als er schade is aan zenuwen of bloedvaten, moet een orthopedisch specialist de beschadigde botten zo snel mogelijk opnieuw instellen. Het opnieuw uitlijnen van de botten zonder chirurgie staat bekend als gesloten reductie.
Een spalk zal dan worden toegepast om de botten recht te houden terwijl ze genezen. Als de fractuur ernstiger is, kunt u een fractuurbrace (schoen) of cast krijgen.
U kunt antibiotica toegediend krijgen om infectie te voorkomen, vooral als er sprake is van een uitwendige wond.
Chirurgie
De meeste mediale fracturen vereisen een operatie, zelfs bij minimaal verplaatste fracturen (waarbij er 2 millimeter of meer van de scheiding van de fractuurfragmenten is). Dit komt omdat de bekleding van het bot, het periosteum genaamd, zich in de fractuurplaats vouwt op het moment van de verwonding, wat niet op een röntgenfoto zal worden gezien. Als dit membraan niet tussen de botfragmenten wordt verwijderd, kan de breuk niet genezen en kan er een breuk in de niet -union ontstaan.
Over het algemeen heeft u een algemene of regionale anesthesie voor een operatie. Zulke operaties worden meestal uitgevoerd als poliklinische procedures - dat wil zeggen dat u niet 's nachts in een ziekenhuis hoeft te blijven.
Als de verwonding de botten heeft verdrongen, kunnen uw artsen beslissen om een type operatie te gebruiken die bekend staat als open reductie en interne fixatie (ORIF).
Open reductie betekent dat de chirurg het gebroken bot herpositioneert tijdens de operatie, terwijl het zichtbaar is.
Interne fixatie betekent het gebruik van speciale schroeven, staven, platen of draden om de botten op hun plaats te houden terwijl ze genezen.
complicaties
Blauwe plekken (hematoom) en celdood (necrose) aan de rand van de wond zijn de meest voorkomende complicaties.
Je hebt 2 procent kans op een infectie na de operatie.
In het geval van een ernstige fractuur waarbij botverplaatsing optreedt, kan inwendige druk cellen van het zachte weefsel rond de enkel doden (necrose). Dit kan permanente schade veroorzaken.
Na een fractuur is er een kans van 10 procent dat je in de loop van je leven enige mate van artritis in de enkel kunt ontwikkelen.
Herstel
Zonder operatie
Zelfs bij een conservatieve behandeling zal het enige tijd duren om terug te keren naar de normale activiteit. Na een conservatieve behandeling zijn sommige mensen in staat om meteen een kleine hoeveelheid gewicht te dragen. Uw arts en fysiotherapeut zullen u laten weten hoeveel en hoe snel. Gewicht op de geblesseerde enkel zetten kan genezing vertragen of nieuwe verwondingen veroorzaken.
Het duurt ten minste zes weken voordat de botten genezen. Uw arts zal röntgenfoto's gebruiken om de botgenezing te controleren. Deze kunnen vaker voorkomen als de fractuur zonder operatie werd ingesteld.
Met een operatie
Als u een operatie ondergaat, kan het herstel langer duren. De meeste mensen kunnen terugkeren binnen 9 tot 12 weken na de operatie en terugkeren naar de meeste dagelijkse activiteiten binnen 3 tot 4 maanden. Voor sporten duurt het wat langer.
Na de operatie kan een fysiotherapeut u in het ziekenhuis bezoeken om u te helpen uit bed te komen en te lopen of te lopen. Uw orthopedisch chirurg bepaalt de hoeveelheid gewicht die u op uw been kunt toepassen en kan dit naar verloop van tijd wijzigen. Later zal een therapeut met u samenwerken om de beweging naar uw enkel en de sterkte van de betrokken spieren te herstellen.
Waarschijnlijk draag je na het opereren een cast of verwijderbare beugel.
Behalve bij kinderen, worden alle aangebrachte schroeven of platen op hun plaats gelaten, tenzij het een probleem veroorzaakt.
Uw arts zal u begeleiden bij pijnbeheersing. Dit kan pijnstillers die vrij verkrijgbaar zijn, maar ook pijnstillers op recept bevatten.
vooruitzicht
Hoewel een fractuur van de mediale malleolus een ernstige verwonding kan zijn, zijn de vooruitzichten voor herstel goed en zijn complicaties zeldzaam.
Het is erg belangrijk om de aanwijzingen van uw arts en fysiotherapeut op te volgen en niet te overdrijven. Als u probeert uw herstel te versnellen, kan dit leiden tot nieuwe problemen en zelfs tot een tweede operatie.
