Overzicht
Pneumomediastinum is lucht in het midden van de borstkas (het mediastinum).
Het mediastinum zit tussen de longen. Het bevat het hart, de thymusklier en een deel van de slokdarm en luchtpijp. Lucht kan vast komen te zitten in dit gebied.
Lucht kan in het mediastinum terechtkomen door een verwonding of door lekkage in de longen, de luchtpijp of de slokdarm. Spontaan pneumomediastinum (SPM) is een vorm van de aandoening die geen voor de hand liggende oorzaak heeft.
Oorzaken en risicofactoren
Pneumomediastinum kan optreden wanneer de druk in de longen stijgt en ervoor zorgt dat de luchtzakjes (longblaasjes) scheuren. Een andere mogelijke oorzaak is schade aan de longen of andere nabijgelegen structuren waardoor lucht in het midden van de borst kan lekken.
Oorzaken van pneumomediastinum zijn:
- een verwonding aan de borst
- een operatie aan de nek, borst of bovenbuik
- een traan in de slokdarm of longen na een verwonding of een chirurgische ingreep
- activiteiten die druk uitoefenen op de longen, zoals intensieve lichaamsbeweging of bevalling
- een snelle verandering in luchtdruk (barotrauma), zoals van snel stijgen tijdens het duiken
- aandoeningen die hevig hoesten veroorzaken, zoals astma- of longinfecties
- gebruik van een ademhalingsautomaat
- gebruik van geïnhaleerde drugs, zoals cocaïne of marihuana
- infecties van de borst zoals tuberculose
- ziektes die longlittekens veroorzaken (interstitiële longziekte)
- braken
- de manoeuvre van Valsalva (hard blazen terwijl je lager ligt, een techniek om je oren te laten knallen)
Deze aandoening is zeer zeldzaam. Het treft tussen 1 op de 7000 en 1 op de 45.000 mensen die worden opgenomen in het ziekenhuis. Eén baby uit elke 100.000 wordt er mee geboren.
Baby's en kinderen hebben meer kans om pneumomediastinum te krijgen dan volwassenen. Dit komt omdat de weefsels in hun borst losser zijn en de lucht kan lekken.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- Geslacht. Mannen vormen de meeste gevallen (76%), vooral mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.
- Longziekte. Pneumomediastinum komt vaker voor bij mensen met astma en andere longaandoeningen.
symptomen
Het belangrijkste symptoom van pneumomediastinum is pijn op de borst. Dit kan plotseling gebeuren en kan ernstig zijn. Andere symptomen zijn onder meer:
- kortademigheid
- moeilijke of oppervlakkige ademhaling
- hoesten
- nek pijn
- braken
- problemen met slikken
- een nasale of schorre stem
- lucht onder de huid van de borst (subcutaan emfyseem)
Uw arts kan een krakend geluid horen op tijd met uw hartslag wanneer u naar uw borst luistert met een stethoscoop. Dit wordt het Hammans teken genoemd.
Diagnose
Twee beeldvormende tests worden gebruikt om deze aandoening te diagnosticeren:
- Computertomografie (CT). Deze test maakt gebruik van röntgenfoto's om gedetailleerde foto's van je longen te maken. Het kan laten zien of er lucht in het mediastinum zit.
- X-ray. Deze beeldvormingstest maakt gebruik van kleine doses straling om foto's van uw longen te maken. Het kan helpen de oorzaak van het luchtlek te achterhalen.
Deze tests kunnen controleren op een traan in uw slokdarm of longen:
- Esophagogram is een röntgenfoto van de slokdarm die wordt genomen nadat u barium heeft ingeslikt.
- Bij een slokdarmskop passeer je een buis langs je mond of neus om je slokdarm te zien.
- Bronchoscopie voegt een dunne, verlichte buis met de naam bronchoscoop in uw neus of mond om uw luchtwegen te onderzoeken.
Behandelings- en beheersopties
Pneumomediastinum is meestal niet ernstig. De lucht zal uiteindelijk weer in je lichaam opnemen. Het belangrijkste doel bij de behandeling ervan is om uw symptomen te beheersen.
De meeste mensen zullen voor monitoring in het ziekenhuis blijven. Daarna bestaat de behandeling uit:
- bedrust
- pijnstillers
- anti-angst medicijnen
- hoestmiddel
- antibiotica, als het om een infectie gaat
Sommige mensen hebben zuurstof nodig om te helpen ademen. Zuurstof kan ook de heropname van lucht in het mediastinum versnellen.
Elke aandoening die de luchtopbouw zou kunnen veroorzaken, zoals astma of een longinfectie, moet worden behandeld.
Pneumomediastinum gebeurt soms samen met pneumothorax. Een pneumothorax is een ingeklapte long veroorzaakt door de opeenhoping van lucht tussen de longen en de borstwand. Mensen met pneumothorax hebben mogelijk een thoraxslang nodig om de lucht te laten wegvloeien.
Pneumomediastinum bij pasgeborenen
Deze aandoening is zeldzaam bij baby's en heeft slechts betrekking op 0,1% van alle pasgeborenen. Artsen geloven dat het wordt veroorzaakt door een verschil in druk tussen de luchtzakjes (de longblaasjes) en de weefsels er omheen. Lucht lekt uit de longblaasjes en komt in het mediastinum.
Pneumomediastinum komt vaker voor bij baby's die:
- op een mechanische ventilator staan om te helpen ademen
- adem in (aspireer) hun eerste stoelgang (meconium)
- longontsteking of een andere longinfectie hebben
Sommige baby's met deze aandoening hebben geen symptomen. Anderen hebben symptomen van ademnood, waaronder:
- abnormaal snelle ademhaling
- grunting
- uitwaaieren van de neusgaten
Baby's met symptomen krijgen zuurstof om te helpen ademen. Als een aandoening de aandoening veroorzaakt, wordt deze behandeld met antibiotica. Baby's worden daarna zorgvuldig gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de lucht verdampt.
vooruitzicht
Hoewel symptomen zoals pijn op de borst en kortademigheid angstaanjagend kunnen zijn, is pneumomediastinum meestal niet ernstig. Spontaan pneumomediastinum verbetert vaak vanzelf.
Zodra de aandoening verdwijnt, komt deze meestal niet meer terug. Het kan echter langer duren of terugkeren als het wordt veroorzaakt door herhaald gedrag (zoals drugsgebruik) of een ziekte (zoals astma). In deze gevallen hangt de vooruitzichten af van de oorzaak.
