Gelukkig ervaren de meeste zwangere vrouwen een normale bevalling en bevalling. Tijdens de bevalling kunnen echter situaties ontstaan die dringend moeten worden toegediend om problemen voor moeder of baby te voorkomen. In deze gevallen kan de arts ervoor kiezen om een geassisteerde vaginale bevalling uit te voeren om een keizersnede en de bijbehorende risico's te vermijden. Vaginale bevalling verdient de voorkeur boven een keizersnede in de meeste opzichten. Risico's voor de moeder zoals infecties, overmatig bloedverlies waarvoor bloedtransfusie nodig is, chirurgische complicaties en problemen met toekomstige zwangerschappen zijn lager bij een vaginale bevalling in vergelijking met een keizersnede. Je baby kan ook profiteren van een vaginale bevalling, omdat een passage door het geboortekanaal overtollig vocht uit de longen kan verwijderen. Dus, in de handen van een ervaren arts, kan de geassisteerde vaginale bevalling nuttig zijn en aanzienlijke complicaties voorkomen. Recent bewijs suggereert dat een cesarean bevalling gunstig kan zijn voor de moeder in termen van het behouden van bekkensteun, logistiek met betrekking tot het tijdstip van bevalling en het voorkomen van foetaal letsel in bepaalde situaties.
Ondersteunde vaginale bevalling verwijst gebruik van een tang (metalen instrumenten die speciaal zijn ontworpen om het hoofd van de baby te geleiden) of een vacuümzuiger (een zuigapparaat dat op het hoofd van de baby wordt aangebracht) om te helpen bij de inspanningen van de moeder om de baby uit het geboortekanaal te duwen. Met de forceps of de vacuümextractor kan de arts extra kracht leveren (in de vorm van uiterlijke tractie of trekken) om de baby sneller af te leveren.
Studies om de langetermijneffecten van vacuüm-geassisteerde vaginale bevalling versus spontane vaginale bevalling op de mentale en fysieke ontwikkeling van kinderen te evalueren, hebben geen verschillen laten zien tussen deze twee groepen. Kinderen zijn op de leeftijd van 14 jaar gevolgd en geëvalueerd en er is geen bewijs van intellectuele of neurologische schade aan het gebruik van de vacuümafzuiger.
Een korte geschiedenis van de ontwikkeling van de tang
Er zijn aanwijzingen dat instrumenten voor de bevalling van de menselijke foetus ruim vóór de tijd van Christus bekend waren, met opgenomen verwijzingen in de hindoeïstische, Tibetaanse, Egyptische en Griekse medische praktijk. In de meeste, zo niet al deze culturen waren deze instrumenten gereserveerd voor de levering van een dode foetus. Er zijn ook aanwijzingen dat dergelijke apparaten in de elfde eeuw in de Arabische wereld bekend waren.
De meeste vroedvrouwen of artsen die de uitvinder van de verloskundige tang noemden, noemden echter de familie Chamberlen. Het gebruik van een tang voor de levering van een levend kind wordt in het algemeen toegeschreven aan een arts genaamd Peter Chamberlen die leefde en werkte rond de eeuwwisseling in de zeventiende eeuw. Deze techniek was een generiek lang bewaard geheim van de familie Chamberlen, dat aan het einde van de zeventiende eeuw verkocht werd aan slechts enkele selecte beoefenaars. Het basisontwerp bestond uit twee gebogen bladen, die rond het hoofd van de baby pasten en bij elkaar werden gehouden door korte handvatten. De techniek werd pas in 1732 algemeen bekend toen een beschrijving werd gepubliceerd door Rathlaw van Amsterdam.
In de loop van de volgende tweehonderd jaar werd het basisontwerp geleidelijk verfijnd: de handvatten werden verlengd en het concept van de bekkencurve werd opgenomen (de forceps-bladen werden gebogen om de contouren van het geboortekanaal te volgen). Daarna werden verbeteringen aangebracht in de mechanismen voor het aanbrengen van tractie en werden er gespecialiseerde forceps ontwikkeld voor het roteren van het hoofd van de baby en voor het afleveren van de naderende kop van een stuitligging (een baby die eerst als eerste wordt afgeleverd).
Vereisten voor een vaginale bevalling met vacuüm:
- De baarmoederhals moet volledig verwijd zijn.
- De baby moet laag genoeg zijn in het geboortekanaal.
- De membranen moeten worden gescheurd.
- De baby moet van gemiddelde grootte zijn (niet te groot).
- Het bekken van de moeder moet voldoende bemeten zijn.
- De baby moet bijna voldragen zijn.
Klinische proeven op moeilijke geassisteerde vaginale leveringen
Op dit moment is er geen adequaat onderzoek naar de veiligheid en effectiviteit van de moeilijkere operatieve vaginale bevallingen. Hoewel perinatale onderzoekers tot de meest actieve en ervaren groepen behoren in het gebruik van gerandomiseerde klinische studies (RCT) voor het ontwikkelen van veilige en effectieve zorgplannen, zijn er nog geen RCT-gegevens waarop klinische beslissingen kunnen worden gebaseerd wanneer potentiële levensbedreigende complicaties zich ontwikkelen in de tweede fase van de bevalling. Tegenwoordig is er geen vervanging voor bekwame en ervaren aanbieders die op een veilige en effectieve manier kunnen ingrijpen namens werkende vrouwen en hun baby's. Dergelijke leveranciers kunnen en zullen moeilijke vaginale bevallingen met forceps-technieken uitvoeren. Het zou zeker nuttig zijn om deze technieken te evalueren in geschikte klinische onderzoeken, zodat we zo precies mogelijk kunnen weten waar de grens moet worden getrokken tussen operatieve interventie en voortgezette bevalling. Het is even belangrijk om zo nauwkeurig mogelijk te weten wanneer operatieve interventie veilig vaginaal kan worden uitgevoerd en op welk moment de bevalling de vorm van een keizersnede moet aannemen. De definitie van deze lijnen bepaalt de plaats van de forceps in de Amerikaanse verloskundige praktijk van de eenentwintigste eeuw. Ethische en logistieke problemen maken dit soort RCT's echter moeilijk, zo niet onmogelijk, om op een goed ontworpen manier tot stand te brengen.
