David Curtis, M.D.
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische auto-immuunziekte. Het wordt gekenmerkt door gewrichtspijn, zwelling, stijfheid en eventueel verlies van functie.
Terwijl meer dan 1,3 miljoen Amerikanen aan RA lijden, zullen geen twee mensen dezelfde symptomen of dezelfde ervaring hebben. Hierdoor is het soms moeilijk om de antwoorden te krijgen die je nodig hebt. Gelukkig is Dr. David Curtis, M.D., een erkende reumatoloog, gevestigd in San Francisco, hier om te helpen.
Lees zijn antwoorden op zeven vragen van echte RA-patiënten.
Vraag: Ik ben 51 jaar oud en heb zowel OA als RA. Kan Enbrel mijn OA onder controle houden of is het alleen voor RA-symptomen?
Co-existentie van artrose en reumatoïde artritis is gebruikelijk, omdat we op een bepaald punt in ons leven tot op zekere hoogte OA zullen ontwikkelen in sommige, zo niet de meeste, van onze gewrichten.
Enbrel (etanercept) is goedgekeurd voor gebruik bij RA en andere inflammatoire, auto-immuunziekten waarbij wordt erkend dat het TNF-alfa-cytokine een belangrijke rol speelt bij het aansturen van de ontsteking (pijn, zwelling en roodheid), evenals de destructieve aspecten van bot en kraakbeen. Hoewel OA sommige elementen van 'ontsteking' heeft als onderdeel van zijn pathologie, lijkt cytokine TNF-alfa in dit proces niet belangrijk te zijn en daarom wordt van de TNF-blokkade door Enbrel niet verwacht en wordt niet verwacht dat deze de tekenen of symptomen van OA verbetert. .
Op dit moment hebben we geen "ziektemodificerende geneesmiddelen" of biologische geneesmiddelen voor osteoartritis. Onderzoek naar OA-therapieën is zeer actief en we kunnen allemaal optimistisch zijn dat we in de toekomst krachtige therapieën voor OA zullen hebben, net als voor RA.
Vraag: Ik heb ernstige OA en kreeg de diagnose jicht. Speelt het dieet een rol bij OA?
Dieet en voeding spelen een sleutelrol in alle aspecten van onze gezondheid en conditie. Wat voor u misschien gecompliceerd lijkt, zijn de kennelijk concurrerende aanbevelingen voor deze verschillende omstandigheden. Alle medische problemen kunnen baat hebben bij een "voorzichtige" voeding.
Hoewel wat verstandig is en kan variëren met de medische diagnose, en de aanbevelingen van artsen en voedingsdeskundigen in de loop van de tijd kunnen veranderen, is het veilig om te zeggen dat een verstandig dieet er een is die u helpt een ideaal lichaamsgewicht te behouden of te bereiken, vertrouwt op onverwerkt voedingsmiddelen, is rijk aan fruit, groenten en volle granen en beperkt grote hoeveelheden dierlijke vetten. Adequate eiwitten, mineralen en vitamines (waaronder calcium en vitamine D voor gezonde botten) moeten deel uitmaken van elk dieet.
Hoewel het volledig vermijden van purines niet nodig of aanbevolen is, kunnen patiënten die medicatie tegen jicht gebruiken de inname van purine beperken. Het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines te verwijderen en de inname van voedingsmiddelen met een gemiddeld purinegehalte te verminderen. Kortom, het is het beste voor patiënten om een dieet te gebruiken dat bestaat uit low-purine voedsel. Volledige eliminatie van purines wordt echter niet aanbevolen.
Vraag: Ik heb gedurende 3 maanden Actemra-infusies ontvangen, maar heb geen verlichting ervaren. Mijn arts wil een Vectra DA-test bestellen om te zien of dit medicijn werkt. Wat is deze test en hoe betrouwbaar is deze?
Reumatologen gebruiken klinisch onderzoek, medische voorgeschiedenis, symptomen en regelmatige laboratoriumtesten om ziekteactiviteit vast te stellen. Een relatief nieuwe test genaamd Vectra DA meet een verzameling extra bloedfactoren. Deze bloedfactoren helpen de reactie van het immuunsysteem op ziekteactiviteit te beoordelen.
Mensen met actieve reumatoïde artritis (RA) die niet op Actemra zijn (tocilizumab-injectie) zullen doorgaans verhoogde niveaus van interleukine 6 (IL-6) hebben. Deze inflammatoire marker is een belangrijk onderdeel van de Vectra DA-test.
Actemra blokkeert de receptor voor IL-6 om de ontsteking van RA te behandelen. Het niveau van IL-6 in het bloed stijgt wanneer de receptor voor IL-6 wordt geblokkeerd. Dit komt omdat het niet langer gebonden is aan zijn receptor. Verhoogde IL-6-waarden vertegenwoordigen geen ziekteactiviteit bij gebruikers van Actemra. Ze. Het laat alleen maar zien dat iemand met Actemra is behandeld.
Reumatologen hebben Vectra DA niet op brede schaal geaccepteerd als een effectieve manier om ziekteactiviteit te beoordelen. Vectra DA-testen is niet nuttig bij het beoordelen van uw reactie op Actemra-therapie. Uw reumatoloog zal moeten vertrouwen op traditionele methoden om uw reactie op Actemra te beoordelen.
Vraag: Wat zijn de gevaren om volledig van alle medicijnen af te komen?
Seropositief (wat betekent dat de reumafactor positief is) Reumatoïde artritis is bijna altijd een chronische en progressieve ziekte die kan leiden tot invaliditeit en gezamenlijke vernietiging als deze niet wordt behandeld. Niettemin is er grote belangstelling (van de zijde van patiënten en behandelende artsen) over wanneer en hoe medicijnen te verminderen en zelfs te stoppen.
Er bestaat algemene consensus dat een vroege behandeling van reumatoïde artritis de beste resultaten voor de patiënt oplevert met verminderde arbeidsongeschiktheid, tevredenheid van de patiënt en voorkoming van gewrichtsvernietiging. Er is minder consensus over hoe en wanneer medicatie te verminderen of te stoppen bij patiënten die het goed doen met de huidige therapie. Flares of disease komen vaak voor wanneer medicatie wordt verminderd of gestopt, vooral als er enkele medicatieregimes worden gebruikt en de patiënt het goed doet. Veel patiënten die reumatologen en patiënten behandelen, zijn comfortabel in het verminderen en elimineren van DMARDS (zoals methotrexaat) wanneer de patiënt het al heel lang goed doet en ook op een biologisch is (bijvoorbeeld een TNF-remmer).
Klinische ervaring suggereert dat patiënten het vaak heel goed doen, zolang ze een therapie blijven volgen, maar vaak significante fakkels hebben als ze alle medicatie stoppen. Veel seronegatieve patiënten stoppen alle medicijnen goed, althans voor een bepaalde periode, wat suggereert dat deze categorie patiënten mogelijk een andere ziekte heeft dan de seropositieve patiënten met reumatoïde artritis. Het is verstandig om reumatoïde medicatie alleen te verminderen of te stoppen met de toestemming en het toezicht van uw behandelend reumatoloog.
Vraag: Ik heb OA in mijn grote teen en RA in mijn schouders en knieën. Is er een manier om de schade die al is veroorzaakt ongedaan te maken? En wat kan ik doen om spiervermoeidheid te beheersen?
Artrose (OA) in het grote teengewricht is zeer gewoon en treft bijna iedereen tot op zekere hoogte op 60-jarige leeftijd.
Reumatoïde artritis (RA) kan ook dit gewricht aantasten. Ontsteking van de bekleding van een gewricht wordt synovitis genoemd. Beide vormen van artritis kunnen synovitis tot gevolg hebben.
Daarom vinden veel mensen met RA die enige onderliggende OA hebben in dit gewricht substantiële verlichting van symptomen met effectieve RA-therapie, zoals medicijnen.
Door synovitis te stoppen of te verminderen, wordt schade aan het kraakbeen en het bot ook verminderd. Chronische ontsteking kan leiden tot permanente veranderingen in de vorm van de botten. Deze bot- en kraakbeenveranderingen zijn vergelijkbaar met de veranderingen veroorzaakt door OA. In beide gevallen zijn veranderingen niet significant "omkeerbaar" met behandelingen die tegenwoordig bestaan.
De symptomen van OA kunnen afnemen en afnemen, worden na verloop van tijd erger en worden verergerd door trauma. Fysiotherapie, lokale en orale medicatie en corticosteroïden kunnen de symptomen aanzienlijk verminderen. Het nemen van calciumsupplementen heeft echter geen invloed op het OA-proces.
Vermoeidheid kan worden geassocieerd met verschillende medicijnen en medische aandoeningen, waaronder RA. Uw arts kan u helpen uw symptomen te interpreteren en u helpen bij het plannen van de meest effectieve behandeling.
Vraag: Op welk moment is het acceptabel om voor pijn naar de Eerste Hulp te gaan? Welke symptomen moet ik melden?
Naar een spoedafdeling van het ziekenhuis gaan kan een dure, tijdrovende en emotioneel traumatische ervaring zijn. Niettemin zijn ER's noodzakelijk voor mensen die ernstig ziek zijn of levensbedreigende ziekten hebben.
RA heeft zelden levensbedreigende symptomen. Zelfs wanneer deze symptomen aanwezig zijn, zijn ze zeer zeldzaam. Ernstige RA-symptomen zoals pernicarditis, pleuritis of scleritis zijn zelden "acuut". Dat betekent dat ze niet snel op komen (in een kwestie van uren) en ernstig. In plaats daarvan zijn deze manifestaties van RA meestal mild en geleidelijk aan. Dit geeft u de tijd om contact op te nemen met uw primaire arts of reumatoloog voor advies of een kantoorbezoek.
De meeste noodsituaties bij mensen met RA worden geassocieerd met comorbide aandoeningen zoals coronaire hartziekte of diabetes. Bijwerkingen van de RA-medicijnen die u gebruikt, zoals een allergische reactie, kunnen een reisje naar de ER rechtvaardigen. Dit is vooral waar als de reactie ernstig is. Tekenen omvatten hoge koorts, ernstige uitslag, keelzwelling of moeite met ademhalen.
Een ander potentieel noodgeval is een infectieuze complicatie van ziektemodificerende en biologische medicijnen. Longontsteking, nierinfectie, abdominale infectie en infectie van het centrale zenuwstelsel zijn voorbeelden van acute ziekten die aanleiding zijn voor een ER-evaluatie.
Een hoge koorts kan een teken van infectie zijn en een reden om uw arts te bellen. Direct naar een ER gaan is verstandig als er andere symptomen zijn, zoals zwakte, moeite met ademhalen en pijn op de borst met de hoge koorts. Het is meestal een goed idee om uw arts om advies te vragen voordat u naar een ER gaat, maar in geval van twijfel kunt u het beste naar de ER gaan voor een snelle evaluatie.
Vraag: Mijn reumatoloog zei dat hormonen de symptomen niet beïnvloeden, maar elke maand valt mijn opflakkering samen met mijn menstruatiecyclus. Wat is jouw mening hierover?
Vrouwelijke hormonen kunnen van invloed zijn op auto-immuunziekten, waaronder RA. De medische gemeenschap begrijpt deze interactie nog steeds niet volledig. Maar we weten wel dat de symptomen vaak vóór de menstruatie toenemen. RA-remissie tijdens zwangerschap en opflakkeringen na de zwangerschap zijn ook meestal universele waarnemingen.
Oudere onderzoeken hebben een afname in RA-incidentie aangetoond bij vrouwen die anticonceptiepillen namen. Het huidige onderzoek heeft echter geen overtuigend bewijs gevonden dat hormoonvervangende therapie RA kan voorkomen. Sommige studies hebben gesuggereerd dat het moeilijk kan zijn om onderscheid te maken tussen normale pre-menstruele symptomen en een RA-opflakkering. Maar het associëren van een uitbarsting met je menstruatiecyclus is waarschijnlijk meer dan een toeval. Sommige mensen vinden dat het helpt om hun kortwerkende medicijnen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire medicatie, te verhogen in afwachting van de opflakkering.
Doe mee aan het gesprek
Maak contact met onze Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook-community voor antwoorden en compassievolle ondersteuning. Wij zullen u helpen uw weg te vinden.
