Wat is chronische myeloïde leukemie?
Chronische myeloïde leukemie (CML) is een vorm van kanker die het beenmerg beïnvloedt. Het begint in de cellen die bloed vormen, met kankercellen die zich langzaam opbouwen in de loop van de tijd. De zieke cellen sterven niet wanneer ze zouden moeten en verdringen geleidelijk gezonde cellen. Mensen realiseren zich vaak niet dat ze al meerdere jaren CML hebben. Maar als het onbehandeld blijft, kan de kanker uiteindelijk het bloed binnendringen en zich verspreiden naar andere organen.
CML wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een genetische mutatie waardoor een bloedcel te veel van het tyrosinekinase-eiwit produceert. Dit eiwit zorgt ervoor dat de kankercellen kunnen groeien en zich kunnen vermenigvuldigen.
Behandeling
In sommige gevallen kan CML worden behandeld en genezen met een stamcel- of beenmergtransplantatie.
De eerste stap in de behandeling is echter vaak een klasse van medicijnen die tyrosinekinaseremmers (TKI's) worden genoemd. Ze kunnen zeer effectief zijn bij het behandelen van de ziekte. TKI's werken door de werking van tyrosinekinase te blokkeren en de groei van nieuwe kankercellen te stoppen. Deze medicijnen kunnen thuis oraal worden ingenomen. De eerste TKI, die in 2001 door de FDA werd goedgekeurd, werd al snel de standaardbehandeling voor CML. Sindsdien zijn er nog meerdere TKI's geïntroduceerd.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec was de eerste TKI die in 2001 op de markt verscheen. Bloedonderzoek toont aan dat CML snel reageert op Gleevec, meestal binnen een tot drie maanden. Bijwerkingen zijn meestal mild en kunnen zijn:
- misselijkheid en overgeven
- diarree
- vochtophoping
- gewichtstoename
- maagzuur
- gewrichts- en spierpijn
- laag aantal bloedcellen
- huiduitslag
- zich moe voelen
- zwelling
- koorts
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling of wanneer Gleevec niet werkt of niet kan worden getolereerd. Samen met dezelfde bijwerkingen als Gleevec lijkt Sprycel het risico op pulmonale arteriële hypertensie (PAH) te verhogen. PAK is een gevaarlijke aandoening die optreedt wanneer de bloeddruk te hoog is in de slagaders van de longen. Sprycel wordt niet aanbevolen voor mensen met hart- of longproblemen.
Nilotinib (Tasigna)
Nilotinib (Tasigna) kan ook een eerstelijnsbehandeling zijn, of het kan worden gebruikt als andere geneesmiddelen niet effectief zijn of als de bijwerkingen te groot zijn. Het heeft dezelfde bijwerkingen als andere TKI's, samen met enkele potentieel ernstiger bijwerkingen die artsen moeten controleren. Deze kunnen zijn:
- bloeden in de hersenen
- ontstoken alvleesklier
- leverproblemen
- een hartaandoening die QTc-verlenging wordt genoemd
Bosutinib (Bosulif)
Bosutinib (Bosulif) is alleen goedgekeurd voor diegenen die al een andere TKI hebben geprobeerd. Naast de bijwerkingen die ook bij andere TKI's voorkomen, kan Bosulif ook lever- of nierschade veroorzaken. Dit type schade is echter zeldzaam.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) is het enige medicijn dat een specifieke genmutatie target die door andere TKI's kan worden veroorzaakt. Vanwege het potentieel voor ernstige bijwerkingen, is het alleen geschikt voor degenen die deze genmutatie hebben of die alle andere TKI's zonder succes hebben geprobeerd. Iclusig verhoogt het risico op bloedstolsels die een hartaanval of een beroerte kunnen veroorzaken. Het kan ook congestief hartfalen veroorzaken.
chemotherapie
Chemotherapie was de standaardbehandeling voor CML vóór TKI's. Het is nog steeds nuttig voor sommige patiënten die geen goede resultaten hebben geboekt met TKI's. Soms wordt chemotherapie voorgeschreven samen met een TKI. Omdat chemotherapie het aantal witte bloedcellen verlaagt, kan het worden gebruikt om bestaande kankercellen te doden. TKI's houden nieuwe kankercellen tegen vorming.
Prognose
Hoewel sommige TKI's een lange lijst met mogelijke bijwerkingen hebben, kunnen ze zeer effectief zijn. De meerderheid van de mensen gaat gedurende meerdere jaren in remissie op TKI's, hoewel ze mogelijk de rest van hun leven de drug moeten blijven gebruiken.
