Wat is empyeem?
Empyeem wordt ook pyothorax of purulente pleuritis genoemd. Het is een aandoening waarbij pus zich verzamelt in het gebied tussen de longen en het binnenoppervlak van de borstwand. Dit gebied staat bekend als de pleurale ruimte. Pus is een vloeistof die gevuld is met immuuncellen, dode cellen en bacteriën. Pus in de pleurale ruimte kan niet worden uitgehoest. In plaats daarvan moet het worden geleegd door een naald of een operatie.
Empyema ontwikkelt zich meestal na een longontsteking, een infectie van het longweefsel.
Oorzaken
Empyema kan ontwikkelen nadat u longontsteking heeft. Veel verschillende soorten bacteriën kunnen longontsteking veroorzaken, maar de twee meest voorkomende zijn Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus. Af en toe kan empyeem optreden nadat u een operatie aan uw borst hebt ondergaan. Medische instrumenten kunnen bacteriën in uw pleuraholte overbrengen.
De pleuraholte heeft van nature een beetje vocht, maar een infectie kan ervoor zorgen dat vloeistof sneller ophoopt dan dat het kan worden opgenomen. De vloeistof wordt dan geïnfecteerd met de bacteriën die de longontsteking of infectie hebben veroorzaakt. De geïnfecteerde vloeistof wordt dikker. Het kan ervoor zorgen dat de bekleding van uw longen en de borstholte aan elkaar blijven plakken en zakken vormen. Dit wordt een empyeem genoemd. Uw longen kunnen mogelijk niet volledig worden opgeblazen, wat tot ademhalingsmoeilijkheden kan leiden.
Voorwaarden die u in gevaar brengen
De grootste risicofactor voor empyeem is longontsteking. Empyema komt het vaakst voor bij kinderen en oudere volwassenen. Het is echter vrij ongewoon. In één onderzoek deed het zich voor bij minder dan 1 procent van de kinderen met longontsteking.
Het hebben van de volgende aandoeningen kan ook uw kansen op empyeem na longontsteking vergroten:
- bronchiëctasieën
- chronische obstructieve longziekte (COPD)
- Reumatoïde artritis
- alcoholisme
- suikerziekte
- een verzwakt immuunsysteem
- operatie of recent trauma
- Long abces
symptomen
Empyema kan eenvoudig of complex zijn.
Eenvoudig empyeem
Eenvoudig empyeem vindt plaats in de vroege stadia van de ziekte. Een persoon heeft dit type als de pus vrij stromend is. De symptomen van eenvoudige empyeem omvatten:
- kortademigheid
- droge hoest
- koorts
- zweten
- pijn op de borst bij ademhalen die beschreven kan worden als steken
- hoofdpijn
- verwarring
- verlies van eetlust
Complex empyeem
Complex empyeem treedt op in het latere stadium van de ziekte. Bij complex empyeem is de ontsteking ernstiger. Littekenweefsel kan de borstholte vormen en verdelen in kleinere holtes. Dit wordt loculatie genoemd en het is moeilijker om te behandelen.
Als de infectie steeds erger wordt, kan dit leiden tot de vorming van een dikke schil over het borstvlies, een pleurale schil genoemd. Deze schil voorkomt dat de long uitzet. Een operatie is vereist om het te repareren.
Andere symptomen bij complexe empyeem omvatten:
- moeite met ademhalen
- verminderde ademgeluiden
- gewichtsverlies
- pijn op de borst
complicaties
In zeldzame gevallen kan een geval van complex empyeem leiden tot ernstiger complicaties. Deze omvatten sepsis en een ingeklapte long, ook wel een pneumothorax genoemd. De symptomen van sepsis zijn onder meer:
- hoge koorts
- rillingen
- snel ademhalen
- snelle hartslag
- lage bloeddruk
Een samengevouwen long kan plotselinge, scherpe pijn op de borst en kortademigheid veroorzaken die erger wordt bij hoesten of ademhalen.
Deze voorwaarden kunnen fataal zijn. Als u deze symptomen heeft, bel dan 911 of laat iemand u naar een eerstehulpafdeling brengen.
Diagnose van empyeem
Een arts kan empyeem vermoeden als u longontsteking heeft die niet reageert op de behandeling. Uw arts zal een volledige medische anamnese en lichamelijk onderzoek ondergaan. Ze kunnen een stethoscoop gebruiken om te luisteren naar abnormale geluiden in uw longen. Uw arts zal gewoonlijk bepaalde tests of procedures uitvoeren om een diagnose te bevestigen:
- Met thoraxfoto's en CT-scans kan worden aangetoond of er al dan niet vocht in de pleuraholte is.
- Een echografie van de borst zal de hoeveelheid vloeistof en de exacte locatie aangeven.
- Bloedonderzoek kan helpen bij het controleren van het aantal witte bloedcellen, het zoeken naar het C-reactieve eiwit en het identificeren van de bacteriën die de infectie veroorzaken. Het aantal witte bloedcellen kan verhoogd zijn als u een infectie heeft.
- Tijdens een thoracentese wordt een naald via de achterkant van uw ribbenkast in de pleuraholte ingebracht om een vloeistofmonster te nemen. De vloeistof wordt vervolgens onder een microscoop geanalyseerd om te zoeken naar bacteriën, eiwitten en andere cellen.
Behandeling
De behandeling is gericht op het verwijderen van de pus en vocht uit de pleura en de behandeling van de infectie. Antibiotica worden gebruikt om de onderliggende infectie te behandelen. Het specifieke type antibioticum hangt af van welk type bacteriën de infectie veroorzaakt.
De methode die wordt gebruikt om de pus te draineren, hangt af van het stadium van het empyeem.
In eenvoudige gevallen kan een naald in de pleuraholte worden ingebracht om de vloeistof af te tappen. Dit wordt percutane thoracentese genoemd.
In de latere stadia of complexe empyeem moet een drainagebuis worden gebruikt om de pus te draineren. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd onder narcose in een operatiekamer. Hiervoor zijn er verschillende soorten operaties:
thoracostomie: In deze procedure plaatst uw arts een plastic buisje tussen twee ribben in uw borst. Dan zullen ze de buis verbinden met een afzuiginrichting en de vloeistof verwijderen. Ze kunnen ook medicatie injecteren om de vloeistof te laten wegvloeien.
Video-geassisteerde thoracale chirurgie: Uw chirurg zal het aangetaste weefsel rond uw long verwijderen en dan een drainagebuis inbrengen of medicatie gebruiken om de vloeistof te verwijderen. Ze zullen drie kleine incisies creëren en een kleine camera genaamd thoracoscope gebruiken voor dit proces.
Open decorticatie: Tijdens deze operatie zal uw chirurg de pleurale schil afpellen.
vooruitzicht
De vooruitzichten voor empyeem met prompte behandeling zijn goed. Langdurige schade aan de longen is zeldzaam.Je moet je voorgeschreven antibiotica afmaken en een follow-upborströntgenfoto maken. Uw arts kan ervoor zorgen dat uw pleura goed is genezen.
Bij mensen met andere aandoeningen die het immuunsysteem schaden, kan empyeem een sterftecijfer van wel 40 procent hebben.
Als het niet wordt behandeld, kan empyeem leiden tot mogelijk levensbedreigende complicaties zoals sepsis.
