De Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg - ook bekend als de ACA of "Obamacare" - is een federale wet op de gezondheidszorg. Het is de grootste verandering in de Amerikaanse gezondheidszorg sinds de oprichting van Medicare en Medicaid in de jaren zestig.
De wet werd aangenomen om het aantal verzekerde Amerikanen te vergroten. Sinds de ACA in 2014 van kracht werd, hebben 16,9 miljoen Amerikanen nu een ziekteverzekering, volgens een onderzoek van de RAND Corporation.
Het vereist dat mensen aan het eind van elk jaar dekking krijgen of een boete betalen. Het helpt mensen ook dekking te verkrijgen via uitwisselingen en federale subsidies.
Wat is vereist op grond van de Affordable Care Act?
De Affordable Care Act heeft eisen voor zowel verzekeringsmaatschappijen als consumenten. De wet vereist dat verzekeraars:
- mensen niet ontzeggen vanwege reeds bestaande omstandigheden
- verzekeringen aanbieden aan mensen van dezelfde leeftijd en geografische locaties, zonder rekening te houden met geslacht of reeds bestaande omstandigheden
- Patiënten een duidelijke uitleg geven over hun voordelen
- stop het instellen van de levensduur en de jaarlijkse dollarlimieten voor de meeste voordelen
- verhoog de overdekte preventieve zorg
De wet ook:
- stelt minimumnormen vast voor ziektekostenverzekeringspolissen
- creëert ziekteverzekeringsbeurzen, waar particulieren en kleine bedrijven zorgplannen kunnen vergelijken en kopen
- biedt subsidies aan mensen met lage inkomens en gezinnen die via een uitwisseling een verzekering afsluiten
- breidt Medicaid-dekking uit en hervormt Medicare-terugbetalingen
- boetes bedrijven met meer dan 50 werknemers die geen dekking voor de gezondheidszorg bieden aan full-time medewerkers
De ACA vereist ook dat iedereen die niet wordt gedekt door Medicaid, Medicare of door werknemers gesponsorde zorgplannen een privéverzekeringspolis aanschaft. U kunt dit doen via de Health Insurance Marketplace.
Wat is de Health Insurance Marketplace?
De ACA vereist dat er een Health Insurance Marketplace is (ook wel een 'exchange' genoemd), een hub voor zorgverzekeringen waar particuliere bedrijven verschillende plannen aanbieden en u kunt winkelen en prijzen en voordelen vergelijken.
HealthCare.gov is de officiële, federale marktplaats. Veel staten hebben ook hun eigen beurzen gecreëerd waar u uw plan kunt kopen.
Wie komt in aanmerking voor een ziekteverzekering via de ziekteverzekeringsmarktplaats?
Alle burgers van de VS ouder dan 18 jaar komen in aanmerking voor een ziekteverzekering via de uitwisselingen.
U hoeft geen nieuwe verzekering aan te vragen als u al bent verzekerd door Medicare of Medicaid. De ACA breidt Medicaid in sommige staten uit met mensen die tot 138 procent van het federale armoedeniveau verdienen. Individuen en gezinnen die tussen de 100 en 400 procent van de federale armoedegrens maken, kunnen ook financiële steun krijgen van de overheid.
In het kader van de ACA kunnen ouders een aantal van hun kinderen tot 26 jaar op hun plannen houden, ook als ze er niet mee leven of financieel afhankelijk van zijn.
Wanneer kan ik een verzekering kopen?
U kunt tijdens open inschrijvingsperioden een verzekering bij de ziekteverzekeringsmarkt kopen. Inschrijving voor de 2016-dekking wordt op 1 november 2015 geopend. De inschrijving eindigt op 31 januari 2016.
Speciale respijtperiodes zijn beschikbaar 60 dagen na verlies van andere dekking, huwelijk, geboorte van een kind of andere belangrijke levensgebeurtenissen.
Wanneer gaat mijn verzekering in?
Alle ziektekostenverzekeringen die op de 15e van elke maand via de marktplaats zijn gekocht, beginnen op de eerste van de volgende maand.
Als mijn werkgever een ziektekostenverzekering verstrekt, wat betekent de open gezondheidszorg dan voor mij?
U hoeft de omwisseling niet te gebruiken als u een ziektekostenverzekering via uw werkgever koopt. Mensen die vallen onder Medicare, Medicaid of een ander gezondheidszorgprogramma van de overheid zijn ook vrijgesteld.
U kunt de uitwisseling nog steeds gebruiken om plannen te vergelijken en te zien of u een betere dekking kunt krijgen dan wat uw werkgever biedt.
Wat als ik geen ziekteverzekering wil kopen?
Vanaf 2014 krijgen Amerikaanse burgers die geen ziektekostenverzekering afsluiten een boete. Dit wordt betaald wanneer u uw federale inkomstenbelastingen indient.
De boete is niet van toepassing op mensen van wie de verzekeringsdekking 8 procent van hun gezinsinkomen, illegale immigranten of personen met dekking die aan de minimumeis voldoen zou overschrijden.
Hoeveel kost de vergoeding?
De boeterente in 2015 was $ 325 per persoon ($ 162,50 voor kinderen onder de 18 jaar), of 2 procent van het jaarlijkse gezinsinkomen, afhankelijk van welke het hoogste is.
In 2014 bedroeg de vergoeding $ 95 per persoon of 1 procent van hun inkomen.
Een andere mogelijke impact van de Affordable Care Act is het verminderen van de kans dat een persoon faillissement moet aanvragen vanwege medische rekeningen. Medisch bankroet is de grootste oorzaak van faillissementen in de Verenigde Staten.
Ga naar HealthCare.gov voor meer informatie, waaronder om uw abonnement te wijzigen of bij te werken.
