Intermitterende claudicatie

Wat is claudicatio intermittens?

Claudicatio intermittens verwijst naar een pijnlijke pijn in uw benen wanneer u loopt of traint en die weggaat wanneer u rust. De pijn kan uw:

• kalf
• heup
• dij
• bil
• boog van je voet

Een vorm van claudicatio intermittens is ook bekend als vasculaire claudicatio.

In de meeste gevallen ontstaat dit soort pijn wanneer de bloedvaten die bloed aan uw benen toedienen versmald of geblokkeerd zijn. Het is een vroeg symptoom van perifere arteriële ziekte (PAD). Behandeling is belangrijk om de progressie van PAD te vertragen of te stoppen.

PAD treft ongeveer 8,5 miljoen Amerikanen, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. Maar de meeste mensen met PAD zijn niet gediagnosticeerd en hebben geen symptomen. Naar schatting heeft ongeveer 20 procent van de 65-plussers intermitterende claudicatio vanwege PAD.

Claudicatie komt van het Latijnse werkwoord claudicare, wat 'mank lopen' betekent.

Wat zijn de symptomen?

De symptomen van claudicatio intermittens variëren van mild tot ernstig. Pijn kan zijn:

• pijnlijke
• kramp
• doof gevoel
• zwakheid
• zwaarte
• vermoeidheid

Uw pijn kan ernstig genoeg zijn om te beperken hoeveel u loopt of traint. Als de oorzaak PAD is, verlicht de pijn gedurende 10 minuten. Dat komt omdat je rustgevende spieren minder bloed nodig hebben.

Wat veroorzaakt het?

Intermitterende claudicatio is een veelvoorkomend vroeg symptoom van PAD. Het wordt veroorzaakt door een verstopping van de bloedvaten die uw benen en elders perifeer van bloed voorzien.

Na verloop van tijd hopen zich plaques op op de wanden van uw bloedvaten. De plaques zijn een combinatie van stoffen in uw bloed, zoals vet, cholesterol en calcium. Deze plaques smal en beschadigen je slagaders, verminderen de bloedstroom en verminderen de zuurstof die naar je spieren gaat.

Andere mogelijke oorzaken van claudicatio intermittens (en andere aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met, maar afwijken van, claudicatio intermittens) kunnen uw spieren, botten of zenuwen omvatten. Enkele voorbeelden zijn:

• lumbale wervelkanaalstenose, die druk op de zenuwen produceert terwijl de ruimten in uw wervelkolom smaller worden
• zenuw wortelcompressie, zoals van een hernia lumbale schijf
• perifere neuropathie geassocieerd met diabetes mellitus, die kan optreden naast claudicatio intermittens veroorzaakt door PAD
• artritis in heup, knie of enkel
• chronisch exertioneel compartimentsyndroom, wanneer tijdens de oefening druk opbouwt in de beenspieren
• Spierpijn
• Baker's cyste
• veranderingen in schoenhielhoogte
• diepe veneuze trombose, een bloedstolsel diep in de ader
• endofibrose van de externe iliacale slagader, de slagader die bloed aan uw benen levert
• fibromusculaire dysplasie, een niet-inflammatoire bloedvatziekte die abnormale groei in een slagaderwand veroorzaakt
• vasculitides (aandoeningen waarbij ontsteking en dood van bloedvaten betrokken zijn), waaronder reuzencelarteritis, Takayasu's arteritis, ziekte van Buerger, polyarteritis nodosa of de ziekte van Behçet

Bij jongere mensen zijn andere (zeldzame) oorzaken van claudicatio intermittens:

• knieholte insluiting, of compressie van de hoofdslagader achter de knie
• cystevorming in de hoofdslagader achter de knie
• aanhoudende sciatische slagader, die zich voortzet in de dij

Hoe wordt het gediagnosticeerd?

Uw arts zal u vragen naar uw symptomen en uw medische geschiedenis. Ze willen weten wanneer je symptomen zijn begonnen, hoe lang ze duren en wat hen lijkt te helpen.

Concreet willen ze weten of:

• je voelt de pijn in je spier en niet je botten of gewrichten
• de pijn treedt altijd op nadat je een bepaalde afstand hebt gelopen
• de pijn verdwijnt als je ongeveer 10 minuten rust houdt

Hoe ver je kunt lopen zonder pijn, kan wijzen op de ernst van PAD. Als uw pijn na het rusten niet verdwijnt, kan dit wijzen op een oorzaak van claudicatio intermittens anders dan PAD. Bijvoorbeeld:

• Pijn van spinale stenose voelt als zwakte in uw benen. Het begint kort nadat je opstaat. Pijn kan worden verlicht door naar voren te leunen.
• Pijn van irritatie van een zenuwwortel begint in de lage rug en straalt langs je been. Rusten kan al dan niet opluchting brengen.
• Pijn van heuparthritis is gerelateerd aan gewichtsbelasting en activiteit.
• Artritis (inflammatoire gewricht) pijn kan continu zijn, met zwelling, gevoeligheid en warmte in het getroffen gebied. Pijn wordt geïntensiveerd met gewichtsbelasting.
• Pijn van de cyste van een bakker kan zwelling en tederheid achter je knie hebben. Het wordt verergerd door activiteit, maar niet opgelucht door te rusten.

Risicofactoren voor PAD

De arts zal ook uw potentiële risicofactoren voor PAD beoordelen, waaronder:

• roken (dit is de sterkste risicofactor)
• stijgende leeftijd (sommige onderzoeken tonen een tweevoudige toename van het risico voor elke 10-jarige toename van de leeftijd)
• suikerziekte
• hoge bloeddruk
• hoge lipiden (cholesterol en triglyceriden)
• verminderde nierfunctie
• race (PAD-tarieven voor Afro-Amerikanen zijn ongeveer twee keer die van niet-Afro-Amerikanen)

Zwakkere risicofactoren voor PAD zijn obesitas, verhoogd homocysteïne, verhoogd C-reactief eiwit en fibrinogeen en genetische factoren.

Diagnostische toetsen

De arts zal u fysiek onderzoeken en kan enkele tests gebruiken om claudicatio intermittens en PAD te bevestigen of andere aandoeningen aan te geven. Als u een kandidaat bent voor een operatie, zal de arts waarschijnlijk verschillende beeldvormende tests bestellen.

De belangrijkste screeningstest voor PAD / claudicatio intermittens is de enkel-brachiale index (ABI). Deze test maakt gebruik van echografie om uw arteriële bloeddruk op uw enkel en arm te meten en te vergelijken. De verhouding tussen de systolische druk van de enkel en de systolische druk in de arm (brachiaal) geeft de ernst van de PAD aan:

• ABI groter dan 1,0-1,4 wordt als normaal beschouwd.
• ABI van 0,9-1,0 is acceptabel.
• ABI van 0,8-0,9 wordt beschouwd als een lichte PAD.
• ABI van 0,5-0,8 wordt beschouwd als matige PAD.
• ABI van minder dan 0,5 wordt als ernstig PAD beschouwd.

De enkel-arm index kan voldoende zijn om een ​​diagnose van PAD te stellen als de oorzaak van uw claudicatio intermittens.

Een andere niet-invasieve test wordt gebruikt om te bepalen of de claudicatio intermittens kan worden veroorzaakt door een probleem met het ruggenmerg. Dit kijkt naar uw gang (hoe u loopt). Als u een probleem met de rugzenuw heeft, kan de hoek van uw enkel en knie anders zijn dan wanneer u PAD heeft.

Onder de fysieke symptomen / tekenen van PAD in uw benen zijn:

• gave huid
• wonden die niet genezen
• branden of pijn doen aan je voeten terwijl je rust
• glimmende huid en afwezigheid van haar
• bleke huid wanneer je been is opgeheven
• ruisen (beestjes) in je beenslagaders
• abnormale vulling van de capillaire vulling, de tijdsduur die nodig is voor het opnieuw vullen van het bloed, nadat gedurende enkele seconden druk op uw huid is uitgeoefend.

In extreme gevallen is de ziekte zo geavanceerd dat het been chronische pijn kan hebben tijdens het rusten, of weefselverlies of gangreen. Naar schatting 1 procent van degenen met PAD heeft deze symptomen.

Hoe wordt het behandeld?

Behandeling voor claudicatio intermittens zal afhangen van de onderliggende oorzaak.

PAD

Als uw claudicatio intermittens wordt veroorzaakt door PAD, moet u eerst uw risicofactoren aanpassen:

• Stop met het roken van tabaksproducten.
• Verminder en beheers hoge bloeddruk.
• Verminder en beheers hoge lipiden.
• Begin een oefenprogramma met toezicht.
• Eet een gebalanceerd, gezond dieet (een koolhydraatarm dieet is nuttig gebleken bij diabetescontrole en gewichtsverlies).

Een hoofddoel van de behandeling is het verminderen van het risico op een hartaanval, die wordt geassocieerd met PAD.

Uw arts kan geneesmiddelen voorschrijven die u kunnen helpen de bloeddruk en lipiden te verlagen. Ze kunnen ook medicijnen voorschrijven om de bloedtoevoer naar uw benen te verbeteren. Van antiplaatjesmiddelen is aangetoond dat het het risico op hartproblemen veroorzaakt door atherosclerose en PAD vermindert, hoewel ze de claudicatio niet verbeteren.

Andere mogelijke behandelingen zijn de volgende:

• Een vasculaire bypass-operatie kan worden gebruikt om beenarteriën te revasculariseren.
• Percutane transluminale perifere arteriële angioplastiek is een minimaal invasieve procedure om perifere slagaders te deblokkeren.
• Angioplastiek kan de plaatsing van een stent inhouden om de perifere ader open te houden of een atherectomie.

Een beoordeling uit 2015 van PAD-behandelingsstudies wees uit dat deze operaties / procedures de doorbloeding verbeteren, maar de effecten houden mogelijk niet aan en ze kunnen in verband worden gebracht met hogere sterftecijfers. Elk individu is anders. Bespreek de voor- en nadelen van een operatie met uw arts.

Andere oorzaken

Behandeling voor andere oorzaken van claudicatio intermittens omvat beenrust, vrij verkrijgbare of voorgeschreven pijnstillers, fysiotherapie en in sommige gevallen een operatie.

Oefeningen voor claudicatio intermittens

De aanbevolen oefening voor claudicatio intermittens is lopen. Een meta-analyse uit 2000 aanbevolen:

• Loop 30 minuten minstens drie keer per week voor het meeste voordeel.
• Rust in de buurt van je hoogste pijnpunt.
• Volg het programma gedurende minimaal zes maanden.
• Loop in een bewaakt programma voor de beste resultaten.

De resultaten toonden een gemiddelde toename van 122 procent in de afstand die mensen konden lopen.

Een studie uit 2015 vond na drie maanden een significante verbetering bij degenen die deelnamen aan een begeleid wandel- en educatieprogramma.

Thuistrainingsprogramma's kunnen andere beenoefeningen zijn of lopen op een loopband. Verschillende studies wijzen erop dat deze programma's misschien handiger zijn, maar dat begeleide oefeningen voordeliger zijn. Eén review toonde aan dat de resultaten van een gecontroleerd oefenprogramma equivalent waren aan angioplastiek in termen van wandelverbetering en kwaliteit van leven.

Wat zijn de vooruitzichten?

De vooruitzichten voor claudicatio intermittens zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte. De cysten van Baker kunnen worden behandeld en meestal worden genezen. Andere spier- en zenuwziekten kunnen ook worden behandeld om significante pijn- en symptoomverbetering te verschaffen.

Als PAD de oorzaak is van claudicatio intermittens, is het behandelbaar maar niet te genezen. Fysiotherapie kan de loopafstand vergroten. Geneesmiddelen en chirurgie kunnen PAD behandelen en de risicofactoren minimaliseren. Agressieve behandeling om risicofactoren te minimaliseren wordt geadviseerd.

Het belangrijkste is de behandeling van elke hart- en vaatziekte. In een artikel uit 2001 bleek maar liefst 90 procent van de mensen met claudicatio intermittens een cardiovasculaire aandoening te hebben. Mensen met claudicatio intermittens hebben een veel hoger sterfterisico dan anderen van hun leeftijd die dat niet doen.

Het 5-jaars sterftecijfer voor claudicatio intermittens van alle oorzaken is 30 procent, volgens een klinische beoordeling uit 2001. Van die sterfgevallen kan naar schatting 70 tot 80 procent worden toegeschreven aan hart- en vaatziekten. Een meer recente studie (2017) vond verbeteringen in het sterftecijfer na 5 jaar.

Er is onderzoek gaande om betere behandelingen te vinden, waaronder gentherapie en methoden voor het verhogen van de groei van nieuwe bloedvaten (therapeutische angiogenese). Praat met uw arts over de huidige therapieën, evenals nieuwe therapieën en klinische proeven.