Wat is hemarthrosis?
Hemarthrosis, of articulaire bloeding, betekent bloeden in de gewrichten. Het kan na een blessure optreden, maar is ook een complicatie van een genetische bloedingsaandoening die bekend staat als hemofilie. Gewrichten, ook wel articulaties genoemd, zijn de verbindingen tussen twee botten. Gewrichten laten je bewegen.
Hemarthrosis veroorzaakt pijn en zwelling van het gewricht. Als het niet wordt behandeld, kan dit permanente schade veroorzaken.
Wat zijn de symptomen van hemarthrosis?
De meest voorkomende symptomen van hemarthrosis zijn:
- tintelende, pijnlijke of borrelende sensatie in het gewricht
- pijn of tederheid
- zwelling
- roodheid
- warmte
- stijfheid
- overmatige blauwe plekken nabij het aangetaste gewricht
- afname van bewegingsbereik (het gewricht kan niet volledig worden verlengd of gebogen).
Wat veroorzaakt hemarthrose?
De oorzaken van hemarthrose zijn onder meer:
- trauma of letsel, zoals een verstuiking, breuk of gescheurd ligament
- operatie, inclusief arthroscopic chirurgie
- een bloedingsstoornis, zoals hemofilie
- medicijnen die worden gebruikt om bloedstolsels (bloedverdunners) zoals warfarine te voorkomen
- bepaalde infecties
- artrose, een aandoening die een ontsteking van uw gewrichten veroorzaakt, veroorzaakt door slijtage van kraakbeen
- kanker, in zeldzame gevallen
Mensen met een bloedingsstoornis, zoals hemofilie, kunnen geen belangrijk eiwit maken dat helpt bij hun bloedstolsel. In ernstige gevallen van hemofilie kan een bloeding in de gewrichten tot één of twee keer per week optreden.
Hoe wordt de hemarthrosis gediagnosticeerd?
Uw arts zal eerst een medische en familiegeschiedenis opnemen. Ze zullen vragen stellen over andere aandoeningen die u heeft, recente verwondingen en alle medicijnen die u gebruikt. Vertel het uw arts als u een familiegeschiedenis heeft van een bloedingsaandoening.
Uw arts zal dan naar uw symptomen vragen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waarbij hij zich concentreert op het gebied van het lichaam waar u symptomen ervaart. Uw arts kan uw gewricht bewegen of buigen om het bewegingsbereik te testen. Zeg het als iets dat uw arts doet pijnlijk is.
Een procedure die synoviale vloeistofanalyse wordt genoemd, kan de oorzaak van gewrichtsontsteking helpen vaststellen. Uw arts zal een naald inbrengen in het gewricht om vloeistof in een injectiespuit te trekken. Dit wordt gewrichtspiratie genoemd. Roodachtige vloeistof kan betekenen dat er bloed aanwezig is. Het monster wordt vervolgens naar een laboratorium gestuurd om te testen. Uw arts kan ook imaging-tests aanbevelen, zoals röntgenfoto's of MRI.
Als uw arts een bloedingsaandoening vermoedt, kunt u een bloedonderzoek ondergaan. Uw arts zal een klein bloedmonster uit uw ader verwijderen en de hoeveelheid aanwezige stollingsfactor meten.
Complicaties van hemarthrosis
Gezamenlijke bloedingen kunnen het gewricht beschadigen. Eén ernstige bloeding of een reeks kleinere bloedingen kan permanente schade veroorzaken. Na verloop van tijd kunnen de zachte weefsels, pezen en ligamenten rond het gewricht krimpen, wat leidt tot verlies van bewegingsbereik in het gewricht. De meest aangetaste gewrichten zijn de gewrichten in de knieën, enkels en ellebogen.
Gewrichtsschade kan het risico op extra bloedingen in hetzelfde gewricht vergroten. Herhaalde gezamenlijke bloedingen leiden tot:
- verlies van kracht in de spieren rond het gewricht
- pijn bij het gebruik van het gewricht
- pijn als het gewricht in rust is
- niet in staat zijn om dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals wandelen, zware lasten dragen of trappen op en af gaan
- degeneratieve artritis, waarbij het kraakbeen wordt vernietigd
Hoe wordt hemarthrose behandeld?
Als je een slecht gezwollen knie, enkel of ander gewricht hebt, ga dan meteen naar het ziekenhuis. Hemarthrosis bij mensen met een bloedingsaandoening wordt meestal behandeld met een infuus van hun ontbrekende stollingsfactor. Dit zal het bloeden stoppen, of u krijgt een medicijn dat uw lichaam stimuleert om stollingsfactoren te produceren.
Andere manieren om een bloeding te behandelen zijn onder andere:
- rust en bevriest het gewricht
- het getroffen ledemaat opheffen
- het nemen van pijnstillers
- het bloed uit het gewricht afvoeren
- een operatie ondergaan om het gewricht schoon te maken of te vervangen (als de resulterende artritis ernstig genoeg is)
Nadat de medische behandeling is voltooid, hebben de meeste mensen fysiotherapie of elektrische stimulatie van de spieren rondom de gewrichten nodig. Dit voorkomt spierverlies terwijl het gewricht volledig herstelt.
Tegenwoordig worden mensen met matige of ernstige hemofilie behandeld met profylactische vervangende factor. Dit houdt in dat u meerdere keren per week een factor ontvangt om bloedingen te voorkomen in plaats van ze te behandelen nadat ze zich hebben voorgedaan. Regelmatige lichaamsbeweging houdt ook gewrichten sterk en voorkomt gewrichtsschade.
Chirurgische opties
Als hemarthrosis schade aan de gewrichten veroorzaakt, kan een chirurgische ingreep genaamd synovectomie pijn verlichten en een bepaald bewegingsbereik herstellen. Synovectomie is het verwijderen van de voering die het gewricht smeert (synovium). Na verwijdering zal het synovium teruggroeien, maar zal het niet langer verdikt worden met bloedvaten zoals hiervoor. Deze procedure vermindert de pijn en verbetert het bewegingsbereik, maar maakt het gewricht niet goed als nieuw.
Als de pijn hevig is en de dagelijkse activiteiten verstoort, kan uw arts een gewrichtsvervangende operatie aanbevelen. Dit gebeurt meestal op de knieën en heupen. Een chirurg verwijdert het beschadigde gewricht en bot en vervangt deze door plastic en metalen onderdelen. Na de operatie heeft u enkele maanden fysiotherapie nodig om volledig te herstellen.
Wat zijn de vooruitzichten?
De vooruitzichten hangen af van het feit of u al dan niet een snelle behandeling krijgt voor een gezamenlijke bloeding. Mensen die regelmatig bloed krijgen, of een ernstige bloeding die niet meteen wordt behandeld, kunnen blijvende schade aan het gewricht hebben.
