Hoe wordt de diagnose Syphilis gesteld?
Twee tests - ook bekend als dark-field microscopie en directe fluorescente antilichaamtests - kunnen syfilis definitief diagnosticeren. Geen van deze tests is echter algemeen verkrijgbaar, omdat ze worden gebruikt om monsters van orale laesies te analyseren en, als ze onder een microscoop worden bekeken, lijken sommige bacteriën die normaal in de mond en de keel worden aangetroffen, erg op elkaar. Treponema pallidum, de bacterie die syfilis veroorzaakt. Als gevolg hiervan kan het onderzoeken van materiaal dat is verkregen uit orale laesies leiden tot valspositieve resultaten (waarbij de persoon per vergissing is geïnfecteerd). Daarom gebruiken artsen bloedonderzoek (serologie) om syfilis te diagnosticeren. Deze testen zijn gericht op het detecteren van antilichamen tegen een infectieus agens. (Je immuunsysteem produceert antilichamen die specifiek zijn voor een organisme dat je lichaam is binnengedrongen, de taak van de antilichamen is om dat organisme te doden). Als u syfilis heeft, bevat uw bloed antistoffen tegen T. pallidum.
Treponemal en niet-reponemale tests
Er zijn twee soorten serologische tests voor syfilis, treponemal en niet-reperemal. Treponemal-tests identificeren specifiek antilichamen gericht tegen T. pallidum. Interessant is dat, hoewel dit antilichaam bewijs is dat je lichaam mobiliseert in zelfverdediging, het niet de progressie van de ziekte remt of immuniteit tegen herinfectie verschaft. In elk geval weerspiegelen de bevindingen van verschillende soorten treponemale tests hoeveel antilichaam in het bloed aanwezig is, wat de mate van ziekteactiviteit bepaalt.
Nontreponemal tests gaan over het detecteren van infecties op een meer indirecte manier. Ze gebruiken cardiolipine, een stof die voorkomt in hartweefsel. Patiënten met syfilis vormen steevast antilichamen tegen cardiolipine. Maar vals-positieve niet-reperemale tests kunnen voorkomen bij patiënten die zwanger zijn, intraveneuze drugsgebruikers zijn, auto-immuunziekten hebben zoals systemische lupus erythematosus of recent een virale infectie hebben gehad. Wanneer dit soort test tot positieve bevindingen leidt, moet dit met een treponemal-test worden bevestigd.
Analyse van cerebrospinale vloeistof
Elke patiënt met syfilis die tekenen heeft die suggereren dat de infectie neurologische effecten veroorzaakt, moet een hersenvochtonderzoek ondergaan. Tekenen of symptomen die neurologische betrokkenheid suggereren, zijn visuele of gehoorveranderingen, onvermogen om de spieren van het gezicht of de ogen te bewegen, verlies van gevoel in het gezicht, hoofdpijn, stijve nek of koorts. De hersenvocht wordt geproduceerd in de hersenen en baden de hersenen en het ruggenmerg. Een monster van deze vloeistof voor analyse wordt verkregen door een naald die in de onderrug is geplaatst (lumbaalpunctie). Deze naald doorboort de beschermende bekleding van het ruggenmerg, maar komt niet in het snoer zelf.
Begrijpelijke evaluatie
Alle vrouwelijke patiënten met syfilis moeten een volledige evaluatie ondergaan, inclusief een bekkenonderzoek, om het stadium van de ziekte te bepalen. Als u bovendien wordt gediagnosticeerd met deze infectie, moet u worden getest op andere seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder HIV.
Hoe moet Syfilis worden behandeld?
Antibioticabehandeling
Penicilline G (Bicilline) is het meest voorkomende medicijn voor de behandeling van syfilis. Het is de enige behandeling die bewezen effectief is voor neurosyfilis of syfilitische infectie tijdens de zwangerschap; dat wil zeggen, het behandelt zowel de moeder als haar baby.
Als u zwanger bent en een voorgeschiedenis van penicilline-allergie heeft, moet u een huidtest ondergaan. Als huidtesten positief zijn, zult u dat zijn? gedesensibiliseerde? en dan behandeld met penicilline.
De meest recente behandelaanbevelingen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn weergegeven in de onderstaande tabel.
| Stadium of Disease | Voorkeurbehandeling | Alternatieve Regimes * |
|---|---|---|
| Primair, secundair of vroeg-latent | Benzathine penicilline G 2,4 miljoen stuks intramusculair als een enkele dosis | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oraal tweemaal daags or tetracycline (Sumycin) 500 mg oraal vier maal daags, elk gedurende twee weken |
| Late latent, latent van onbekende duur of tertiair | Benzathine penicilline G 2,4 miljoen stuks intramusculair eenmaal per week gedurende drie doses | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oraal tweemaal daags or tetracycline (Sumycin) 500 mg oraal viermaal daags, elk gedurende vier weken |
| Neurologisch of Oftalmisch | Penicilline G 3-4 miljoen eenheden intraveneus om de 4 uur gedurende 10-14 dagen OF procaïne penicilline 2,4 miljoen eenheden intramusculair eenmaal daags en probenecid 500 mg oraal vier maal daags, elk gedurende 10-14 dagen | geen acceptabel |
Bron: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline en tetracycline zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
Erytromycine, ooit gebruikt als een alternatieve behandeling, is minder effectief dan andere middelen en wordt niet langer aanbevolen.
Mogelijke bijwerkingen
Binnen een paar uur na de behandeling van syfilis is er een kleine kans dat je de zogenaamde Jarisch-Herxheimer-reactie ontwikkelt, die koorts, koude rillingen, snelle hartslagen, huiduitslag, spierpijn en hoofdpijn veroorzaakt. Dit is een allergische reactie op de afbraak van de spirocheten. Bij zwangere vrouwen kan deze reactie vroeggeboorte of een abnormale foetale hartslag omvatten. Maar bezorgdheid over deze mogelijkheid mag de behandeling niet voorkomen of vertragen.
Management van seksuele partners
Iedereen met wie je seksueel contact hebt gehad gedurende de 90 dagen voordat je de diagnose hebt van primaire, secundaire of vroeg latente syfilis, moet worden behandeld met hetzelfde schema als aanbevolen voor primaire syfilis.Als u gediagnosticeerd bent met late latente of tertiaire syfilis, moet iedereen met wie u langdurig seksueel contact hebt gehad een serologische evaluatie ondergaan en een behandeling ondergaan op basis van de resultaten.
Follow-up behandeling
De vervolgbehandeling hangt af van het stadium van de ziekte waarvoor u wordt behandeld.
- Als u wordt behandeld voor primaire of secundaire syfilis, ondergaat u een lichamelijk onderzoek en herhaalt u de serologische test na zes maanden en opnieuw na 12 maanden na de behandeling. Als testen niet wijzen op een duidelijke afname van antilichamen tegen T. pallidum of als u aanhoudende of terugkerende tekenen van infectie vertoont, is uw behandeling mislukt of is u opnieuw geïnfecteerd. U zult waarschijnlijk opnieuw worden behandeld volgens het regime voor latente syfilis.
- Als de behandeling is mislukt (geen herinfectie), wordt u beoordeeld op subklinische neurosyfilis, met behulp van de eerder beschreven lumbale punctieprocedure. Je wordt ook getest op hiv-infectie.
- Als u wordt behandeld voor latente ziekte, krijgt u een herhaling lichamelijk onderzoek en serologische tests zes, twaalf en 24 maanden na de behandeling. Herbehandeling en lumbaalpunctie worden aanbevolen als u tekenen of symptomen van terugkerende infectie heeft of als het testen wijst op aanhoudend hoge concentraties antilichamen.
- Als u wordt behandeld voor neurosyfilis, zult u elke zes maanden een herhalingsevaluatie van de hersenvocht ondergaan totdat de bevindingen normaal zijn. Uw arts zal voorstellen om u opnieuw te behandelen als het aantal cellen in de hersenvocht binnen zes maanden niet normaliseert.
HIV-geïnfecteerde patiënten
Syfilis treft tussen 14 en 36% van de personen met HIV. Hoewel HIV-infectie het immuunsysteem nadelig beïnvloedt, zijn serologische tests nog steeds nuttig voor de diagnose van syfilis bij deze patiënten. Patiënten die zijn geïnfecteerd met HIV hebben een grotere kans om de behandeling van syfilis te laten mislukken en de snelheid van neurosyfilis is hoger in deze populatie. Desalniettemin verandert de aanbevolen behandeling van syfilis niet als u bent geïnfecteerd met HIV.
HIV-geïnfecteerde patiënten die voor syfilis worden behandeld, moeten elke drie maanden lichamelijk onderzoek ondergaan en serologisch worden getest gedurende het eerste jaar na de behandeling en opnieuw 24 maanden na de behandeling. Omdat co-geïnfecteerde patiënten een hoger risico op complicaties hebben, zullen artsen eerder een lumbaalpunctie uitvoeren dan bij andere patiënten.
Wat is nieuw en opkomend?
Zoals eerder vermeld, is erytromycine (Ery-Tab) een antibioticum dat eerder werd gebruikt als een alternatieve behandeling voor syfilis, maar wordt niet langer aanbevolen. Een gerelateerd maar nieuwer antibioticum, azithromycine (Zithromax), kan worden aanbevolen als alternatief middel wanneer de CDC zijn volgende reeks behandelingsrichtlijnen publiceert. Omdat azithromycine slechts eenmaal daags wordt toegediend, kan het een doseringsvoordeel bieden ten opzichte van de momenteel aanbevolen alternatieve middelen, doxycycline en tetracycline.
Het is belangrijk om te onthouden dat penicilline (PenVK) in bepaalde situaties, zoals zwangerschap of neurosyfilis, de enige bewezen effectieve behandeling is, en dit middel moet zelfs worden gebruikt voor mensen met een voorgeschiedenis van penicilline-allergie.
Kan syfilis worden voorkomen?
Er is geen vaccin voor syfilis. Preventie concentreert zich daarom op twee kwesties:
- voorlichting over veiligere seksuele praktijken (onthouding, monogamie en condooms en zaaddodende middelen); en
- identificatie en behandeling van geïnfecteerde personen om overdracht naar anderen te voorkomen.
