Wat is melioidosis?
Melioidose wordt ook de ziekte van Whitmore genoemd. Het is een dodelijke aandoening die zowel mensen als dieren kan treffen. De oorzaak van deze infectie is de bacterie Burkholderia pseudomallei, die kan worden verspreid door contact met verontreinigd water en bodem.
De ziekte is zeldzaam in de Verenigde Staten, maar het is een probleem voor de volksgezondheid in Zuidoost-Azië, Noord-Australië en andere plaatsen met een tropisch klimaat. Melioidosis kan zich verspreiden naar gebieden waar het meestal niet wordt gevonden. Om die reden, B. pseudomallei, de oorzaak van melioidosis, is geïdentificeerd als een potentieel biologisch wapen.
Symptomen van melioidosis
De symptomen van melioidosis variëren afhankelijk van het type infectie. Soorten melioidosis omvatten pulmonale (long), bloedbaan, lokale en verspreide infecties.
Over het algemeen duurt het twee tot vier weken voordat de symptomen verschijnen na blootstelling aan de bacterie. Het kan echter uren of jaren duren voordat symptomen optreden en sommige mensen hebben de ziekte zonder symptomen te hebben.
Longinfectie
De meest voorkomende manier waarop melioidose voorkomt bij mensen is via een longinfectie. Een longprobleem kan onafhankelijk ontstaan of het kan het gevolg zijn van een bloedinfectie. Liesymptomen kunnen mild zijn, zoals bronchitis, of ernstig, inclusief pneumonie en leidend tot septische shock. Septische shock is een ernstige bloedinfectie die snel tot de dood kan leiden.
Symptomen van longinfectie kunnen zijn:
- hoesten met normaal sputum (het mengsel van speeksel en slijm dat uit hoest kan opstijgen in de keel) of geen sputum, een niet-productieve hoest genaamd
- pijn op de borst tijdens het ademen
- hoge koorts
- hoofdpijn en algemene spierpijn
- gewichtsverlies
Een pulmonale melioïdose-infectie kan tuberculose nabootsen, omdat ze allebei kunnen leiden tot longontsteking, hoge koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, bloederig sputum en pus of bloed in de longweefsels. Röntgenfoto's van de longen met melioidosis kunnen al dan niet lege ruimtes tonen, cavitatie genaamd, die een kenmerk zijn van tuberculose.
Bloedstroominfectie
Zonder snelle, geschikte behandeling kan een longinfectie evolueren naar septikemie, wat een infectie van de bloedbaan is. Septicemie is ook bekend als septische shock en is de meest ernstige vorm van melioidosis. Het is normaal en levensbedreigend.
Septische shock treedt meestal snel op, hoewel deze in sommige gevallen geleidelijker kan optreden. De symptomen zijn onder meer:
- koorts, vooral met rillingen en zweten (ontberingen)
- hoofdpijn
- keelpijn
- ademhalingsproblemen, waaronder kortademigheid
- pijn in de bovenbuik
- diarree
- gewrichtspijn en spiergevoeligheid
- desoriëntatie
- zweren met etter op de huid of inwendig in de lever, milt, spier of prostaat
Mensen met deze specifieke aandoeningen lopen een hoger risico op het ontwikkelen van een melioidose-bloedbaaninfectie:
- suikerziekte
- nierziekte
- alcohol misbruik
- leverziekte
- thalassemie
- chronische longinfecties, waaronder cystische fibrose, chronische obstructieve longziekte (COPD) en bronchiëctasie
- kanker of een andere aandoening die de functie van het immuunsysteem beïnvloedt, maar niet gerelateerd is aan HIV
Mensen ouder dan 40 jaar kunnen ook een hoger risico hebben op het krijgen van een melioidose bloedinfectie en het ontwikkelen van meer ernstige symptomen dan jongere mensen.
Lokale infectie
Dit type melioidose beïnvloedt de huid en organen net onder de huid. Lokale infecties kunnen zich verspreiden naar de bloedbaan en bloedbaaninfecties kunnen lokale infecties veroorzaken. Symptomen kunnen zijn:
- pijn of zwelling in een ingeperkt (gelokaliseerd) gebied, zoals de parotisklieren, die meestal worden geassocieerd met de bof en zich onder en voor het oor bevinden
- koorts
- ulceraties of abcessen op, of net onder, de huid - deze kunnen beginnen als stevige, grijze of witte knobbeltjes die zacht en ontstoken raken en er vervolgens uitzien als wonden veroorzaakt door vleesetende bacteriën
Verspreide infectie
Bij dit type melioïdose ontstaan zweren in meer dan één orgaan en kunnen al dan niet verwant zijn aan septische shock. Symptomen kunnen zijn:
- koorts
- gewichtsverlies
- pijn op de maag of op de borst
- spier- of gewrichtspijn
- hoofdpijn
- toevallen
Geïnfecteerde zweren bevinden zich meestal in de lever, de longen, de milt en de prostaat. Minder vaak komen infecties voor in de gewrichten, botten, lymfeklieren of hersenen.
Oorzaken van melioidosis
Mensen en dieren die direct contact hebben met bodem of water dat besmet is met de bacterie B. pseudomallei kan melioidosis ontwikkelen. De meest voorkomende manieren van direct contact zijn onder andere:
- inademen van verontreinigd stof of waterdruppels
- drink verontreinigd water dat niet is gechloreerd
- verontreinigde grond aanraken met de handen of voeten, vooral als er kleine snijwonden in de huid zijn
Het komt zelden voor dat één persoon de infectie naar een ander verspreidt en men denkt niet dat insecten een belangrijke rol spelen bij de overdracht.
De bacteriën kunnen jaren in vervuilde grond en water leven.
Incidentie van melioidose
Waar melioidosis optreedt
Deskundigen zijn van mening dat gevallen van melioidose in veel tropische en subtropische gebieden niet of nauwelijks worden gemeld. De gebieden met de meest gemelde gevallen van melioidose zijn:
- Thailand
- Maleisië
- Singapore
- Noord-Australië
Het komt ook veel voor in Vietnam, Papoea-Nieuw-Guinea, Hongkong, Taiwan en veel van India, Pakistan en Bangladesh. Het is minder vaak gemeld in Midden-Amerika, Brazilië, Peru, Mexico en Puerto Rico.
De rol van het weer bij transmissie
Uitbraken van melioidose komen het meest voor na een zware regenval, tyfoon, moesson of overstroming - zelfs in droge gebieden. Longontsteking is een veel voorkomend eerste symptoom tijdens deze perioden.Er kunnen andere manieren zijn waarop de bacterie zich milieuvriendelijk verspreidt en niet ontdekt is.
Mensen met het hoogste risico
Mensen komen het meest in contact met B. pseudomallei in water of bodem zijn onder meer:
- militair personeel
- werknemers in de bouw, landbouw, visserij en bosbouw
- avontuurlijke reizigers en ecotoeristen, inclusief diegenen die minder dan een week in een gebied hebben doorgebracht waar de ziekte heerst
Meest getroffen dieren
Veel dieren zijn vatbaar voor melioidosis. Naast contact met verontreinigd water en bodem kunnen dieren de bacterie opnemen van de melk, urine, feces, nasale afscheidingen en wonden van geïnfecteerde dieren. De meest voorkomende aangetaste dieren zijn:
- schapen
- geiten
- zwijn
Er zijn ook gevallen gemeld bij paarden, katten, honden, runderen, kippen, buideldieren, tropische vissen, leguanen en andere dieren. Het heeft enkele dierentuinpopulaties gedood.
Hoe melioidose wordt gediagnosticeerd
Melioidose kan bijna elk orgaan aantasten en kan vele andere ziekten nabootsen. Daarom wordt het soms "de grote navolger" genoemd. Maar een verkeerde diagnose kan dodelijk zijn.
De bacterie kweken B. pseudomallei wordt beschouwd als de diagnostische goudstandaardtest. Om dit te doen, krijgen artsen kleine monsters van iemands bloed, sputum, pus, urine, gewrichtsvloeistof (gevonden tussen gewrichten), peritoneale vloeistof (gevonden in de buikholte) of pericardiale vloeistof (gevonden rond het hart). Het monster wordt op een groeimedium, zoals agar, geplaatst om te zien of de bacteriën groeien. Het kweken is echter niet altijd succesvol in alle gevallen van melioidose.
Soms tijdens de uitbraken, deskundigen monsters van de bodem of water. De Centers for Disease Control and Prevention bieden diagnostische hulp.
Melioidosis behandeling
De behandeling kan variëren afhankelijk van het type melioidosis.
De eerste fase van de behandeling van melioidosis is een minimum van 10 tot 14 dagen van een antibioticum toegediend via een intraveneuze (IV) lijn. Behandeling met dit antibioticum kan acht weken duren. Artsen kunnen het volgende voorschrijven:
- ceftazidim (Fortaz, Tazicef), elke zes tot acht uur toegediend
- Meropenem (Merrem), elke acht uur toegediend
De tweede fase van de behandeling is drie tot zes maanden van een van deze twee orale antibiotica:
- sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), elke 12 uur genomen
- doxycycline (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), elke 12 uur
Recidieven komen niet zo vaak voor als ze ooit deden. Ze komen vooral voor bij mensen die de volledige antibioticakuur niet voltooien.
Hoe melioidosis te voorkomen
Er zijn geen vaccins voor mensen om melioidose te voorkomen, hoewel ze worden bestudeerd.
Mensen die in gebieden wonen waar melioidose vaak voorkomt, moeten deze maatregelen nemen om infectie te voorkomen:
- Draag waterdichte laarzen en handschoenen wanneer u in de grond of in water werkt.
- Vermijd contact met de bodem en stilstaand water als u open wonden, diabetes of chronische nieraandoeningen heeft.
- Wees waakzaam over het vermijden van blootstelling door inademing tijdens zware weersomstandigheden.
- Werkers in de gezondheidszorg moeten maskers, handschoenen en jassen dragen.
- Vleessnijders en -processors moeten handschoenen dragen en messen regelmatig desinfecteren.
- Als u zuivelproducten drinkt, zorg dan dat ze gepasteuriseerd zijn.
- Wordt gescreend op melioidosis als u met immunosuppressieve therapie begint.
Vooruitzichten voor melioidosis
Zelfs met nieuwere antibiotica-behandelingen met IV sterven jaarlijks nog steeds een aanzienlijk aantal mensen aan melioidose, met name aan sepsis en de complicaties ervan. Sterftecijfers zijn hoger in gebieden met beperkte toegang tot medische zorg. Mensen die naar risicovolle gebieden reizen, moeten op de hoogte zijn van melioidose en stappen ondernemen om hun potentiële blootstelling te beperken. Als reizigers bij terugkeer uit tropische of subtropische gebieden longontsteking of septische shock ontwikkelen, moeten hun artsen melioidose als een mogelijke diagnose beschouwen.
